2016 AACE 肥胖临床指南——肥胖的持续性与评估

美国政府流行患学内分泌协会（American Association of Clinical Endocrinologists, AACE）、美国政府内分泌学院（American College of Endocrinology, ACE）近期公布了 2016 肾患流行患学读物，发表于 Endorine Practice 时尚杂志。

肾患以及慢特质患病症的三级预防及疗法

1. 慢特质患病症三级预防也同样符合于肾患患变吗？

• 对于患有慢特质患病症的肾患患变，疗法肾患本身的方式方法有可不该以慢特质患病症三级预防辅以；因为患变慢特质患以及肾患都展现出完全相同的流行患学生理及大英博物馆，这就为各前期的疗法给予了确实背景和框架（档次 C）。

诊断肾患的人体衡量

2. 流行患学中的如何计算肾患层面？

（1）计算并发现体重超载和肾患的最佳方法有是什么？

• 所有成年人可不每年计算一次 BMI，对于绝大多数人而言，当 BMI ≥ 25 kg/m2时可不该全面分析前提依赖于体重超载或肾患。（档次 A）

（2）流行患学中的对不必要肾患的定义及超载及肾患的最佳诊断标准是什么？

• BMI 是流行患学中的用于分析肾患层面并将超载一些人顺利完成全面分类的一项衡量。定义 BMI 25-29.9 kg/m2为超载，BMI ≥ 30 kg/m2为肾患，但可不无关年龄、特质别、群体等，如：运动员或肌肉减少病症的患变等。（档次 A）

• 如果流行患学 BMI 以及查体结果模棱两可，则重新考虑使用其他计算肾患的方法有（如：生物电阻抗、热空气/水置换法或双能 X 线吸收计量法）。然而，上述方法有通常由于其可用特质、成本等其它主因而限制了其使用（档次 B）。

（3）除 BMI 外，隆胸能否给予其它的肾患几率？

• 当分析 BMI＜35 kg/m2 的所有肾患患变其肾患之外患病症发作几率时，仅有可不计算其隆胸（档次 A）。对于绝大多数一些人而言，男特质隆胸 ≥ 94 cm 或未婚隆胸 ≥ 80 cm 则可不该重新考虑依赖于肾患之外特质患病症发作几率且依赖于腹型肾患；在美国政府和加拿大，确认上述几率的衡量为：男特质隆胸 ≥ 102 cm，未婚隆胸 ≥ 88 cm（档次 A）。

（4）BMI 和隆胸能够准确把握所有不同 BMI、群体、特质别以及年龄水平一些人的肾患发作几率吗？

• 在南亚地区、中南美洲地区和远东成年人中的，将 BMI ≥ 23 kg/m2 定义为不必要肾患（档次 B）。

• 地区及群体特异特质隆胸临界点可不该作为腹型肾患及患病症几率的计算衡量；对于南亚地区，中南美洲地区以及远东的成年人而言，当男特质隆胸差值 ≥ 85 cm，未婚隆胸差值 ≥ 74 cm 至 80 cm 时可不该重新考虑依赖于发作几率并伴发腹型肾患（档次 B）。

关于肾患的流行患学诊断主因

3. 什么是引来或加重不必要肾患的体重之外特质并发病症？

（1）肾患发作几率，代谢肉瘤以及肾患晚期（IFG, IGT）

• 超载或肾患患变以及顺利完成特质体重减小的患变可不该顺利完成肾患晚期和 T2DM 的化疗，并通过计算隆胸，空腹血压，半乳糖血红蛋白，血压，脂质明人（都有三酯和高密度脂蛋白胆）来分析其代谢特质特征（档次 A）。

• 由于依赖于肾患的可变特质几率，超载或肾患换患变可不该分析 T2DM 的发作几率，通过采集流行患学数据，顺利完成耐量试验和/或代谢肉瘤的试验分析或分层其类型（档次 B）。

（2）T2DM

• T2DM 患变可不该分析超载或肾患的频发（档次 A）。

（3）心血管语言障碍

• 对所有超载或肾患患变以及顺利完成特质增重的一些人而言，可不该通过化疗其心血管明人检测其心血管功能情况下，化疗内容都有：三酯，高密度脂蛋白胆，总胆以及非高密度脂蛋白胆等；对所有频发心血管语言障碍的患变而言都可不该分析其超载或肾患的出现不确定性（档次 A）。

（4）心血管

• 对体重超载或肾患患变可不监测其血压以化疗其前提频发心血管；对所有心血管患变也仅有可不分析其频发超载或肾患的似乎（档次 A）。

（5）心血管及心血管死亡率

• 对超载或肾患患变可不分析其心血管发作危险因子（档次 A）。

• 对于超载或肾患患变都可不通过躁郁病症，体格检查，以及其他检查化疗其前提有心血管（档次 A）。

（6）非酒精特质脂肪肝患与非酒精特质脂肪糖尿患

• 对所有超载或肾患，T2DM 或代谢特质患病症的患变，若酸中毒升高可不通过超声或其他放大镜检查对其非酒精特质脂肪肝患顺利完成化疗；对所有非酒精脂肪肝患患变可不分析其前提依赖于超载或肾患（档次 B）。

（7）多囊卵巢肉瘤（PCOS）

• 超载或肾患的绝经期前未婚可不通过躁郁病症和查体化疗前提有 PCOS ；所有多囊卵巢肉瘤的患变都可不分析其前提频发超载或肾患（档次 B）。

（8）未婚不孕病症

• 若超载或肾患未婚有不孕病症几率的减小时可不该告知其几率依赖于，如果患变寻求辅助生育，也可不该告知其低成功率（档次 B）。所有受孕未婚可不该分析其前提依赖于超载或肾患（档次 B）。

（9）男特质特质功能减退

• 对于所有隆胸减小或肾患的患变可不根据其躁郁病症和体格检查，以及激素前提缺乏以分析其前提依赖于特质功能减退；所有特质功能减退的男特质都可不分析前提依赖于超载或肾患（档次 B）。

• 所有 T2DM 的男特质都可不在无关其激素缺乏病症后分析其特质功能情况下（档次 B）。

（10）阻塞特质睡眠中新陈代谢暂时

• 所有超载或肾患患变都可不通过其躁郁病症和体格检查分析前提依赖于阻塞特质睡眠中新陈代谢暂时（档次 B）；对于依赖于睡眠中新陈代谢暂时高几率的患变而言，可不在其流行患学表现、肾患层面以及疼痛的细化在家或实验室顺利完成各项针对睡眠中的研究，都有多导睡眠中图及其他研究（档次 D）。所有依赖于阻塞特质睡眠中新陈代谢暂时的患变仅有可不分析其前提依赖于超载或肾患（档次 B）。

（11）痛风/反可不特质新陈代谢道患病症

• 所有超载或肾患的患变仅有可不分析前提依赖于痛风和反可不特质新陈代谢道患病症（档次 B）。在流行患学躁郁病症、疼痛、体格检查、肺功能检查的细化分析其频发痛风和反可不特质新陈代谢道患病症的发作几率（档次 D）。所有痛风患变仅有可不分析其前提依赖于超载或肾患（档次 D）。

（12）骨关节炎

• 所有超载或肾患患变仅有可不通过对膝关节等其它负重最重要的检查化疗前提依赖于骨关节炎（档次 B）。所有骨关节炎患变可不该分析前提依赖于超载或肾患（档次 D）。

（13）压力特质泌尿道

• 对所有超载或肾患的未婚患变都可不根据其疼痛学特征分析其前提依赖于泌尿道；所有压力特质泌尿道的未婚患变仅有可不分析前提依赖于超载或肾患（档次 B）。

（14）胃食管反流患（GERD）

• 所有超载或肾患以及隆胸减小的患变都可不分析其前提依赖于 GERD 疼痛（档次 B）; 所有 GERD 患变可不该分析前提依赖于超载或肾患（档次 C）。

• 对有 GERD 疼痛的肾患患变若内科疗法无法控制疼痛，可不重新考虑内镜疗法（档次 B）。

• 对有 GERD 疼痛的肾患患变，可不在外科减重术前可不顺利完成内镜下疗法（档次 B）。

（15）精神患

• 对于超载或肾患的患变可不化疗其前提依赖于精神患；所有精神患患变也可不分析其前提依赖于超载或肾患（档次 B）。

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编辑： 张开平