「蛋蛋」的忧愁 没有更忧愁

隐睾是最经常见于的成年人先天性肥胖。今年 7 月底加拿大人泌尿外科协会发行了当前的隐睾症Guide，全家人研习下吧。

在阅读Guide前先明确几个定义：

生殖器追溯腹后壁上的中所胚层，随着受精卵的受精，生殖器迅速下降，在受精卵第 3 个月底，生殖器出发坐骨窝，第 7 个月底时通过腹股沟管，第 8 个月底时出发腹股沟内侧，第 9 个月底则升班马生殖器，长大后，若生殖器未能升班马生殖器，称做隐睾。

先天性/获得性隐睾：两者的区外别就是在长大时的体格核查，先天性隐睾的病变长大时生殖器能就触动不到生殖器。而获得性隐睾病变长大时核查经经常性，随后生殖器自发持续上升至生殖器左侧、腹膜环处、腹股沟区外甚至是内侧程度以上。

伸缩性生殖器：提睾反射时生殖器暂时性的沿着其本质沉积的途径持续上升，核查时可人为的将生殖器拉回生殖器，松手后生殖器不会回缩。真性未能降/特异性生殖器：两者区外别在于生殖器确实在其本质沉积的地下通道内。特异性生殖器不在其本质沉积的地下通道内，长大后不会其本质沉积，荷尔蒙病人无效。

可触动/没法不触动生殖器：体格核查时，如果没法不触动生殖器，则必需要考量确实为腹内型生殖器或核查存疑甚至生殖器缺失或停滞。

隐睾的肾癌

在婴幼儿过渡阶段，肾癌高低与长大时的孕周具体，足月底儿的肾癌平均 1.0%～4.6%， 而中耳炎平均为 1.1%～45.3%，大平均 1/3 的患儿累及铰。长大后 3～6 月底内，以外患儿隐睾可其本质沉积，等到 1 岁时肾癌大概稳固在 0.7%～1.0%。

隐睾的危害性

1. 不育下降

平均 1/3～2/3 的铰隐睾病变失去不育，铰隐睾也偶有不育。生殖器的位置和特异性的时间与间质细胞和精原细胞的被窃具体。腹膜内/没法不触动的生殖器和 2 岁时生殖器仍未能沉积的病变经常伴随更为严重的生精细胞被窃。

2. 生殖器癌的安全性

在加拿大人生殖器癌较经常见于，肾癌平均为十万分之四。有数据资料说明了 11% 的生殖器癌病变有生殖器未能沉积两书。青春期前行生殖器单独术可以降低生殖器癌的安全性，但是其年老安全性仍略高于经经常性人。（结论程度 3，录用层级 B）。因此我们录用青春期后注意到患儿铰生殖器位于腹膜或腹股沟内时，可必必需生殖器开刀术。（结论程度 4，录用层级 D）。

统计分析方法

1. 体格核查

对猜测隐睾症病变，有方面的药剂师同步进行体格核查仍是迄今为止最重要的统计分析手段。体格核查可以区外分经经常性生殖器、伸缩性生殖器、可触动未能沉积/特异性生殖器和没法不触动生殖器。铰隐睾病变，通过体格核查可以注意到对侧经经常性沉积生殖器的潜在难题（停滞、精索腹水、体积异经常或不等与年龄不一致）。

2. CT核查

（1）实施CT如 MRI 核查时，经常必需清醒或。核查只具备病人价值，并无病人价值，因此在绝大多数情况，仍必需同步进行开刀探查。

（2）CT 因辐射曝露的情况，不录用学龄前同步进行该项核查。

（3）迄今为止没有人CT手段能准确的排除腹膜内确实存在活性的生殖器许多组织，因此在绝大多数情况，开刀探查没法不避免。CT核查只具备指导工作开刀手段必必需的起到。

（4）CT核查和体格核查结果不一致时降低了不明确性，甚至会避免必必需不恰当的病人方案 。

（5）CT核查的价值更少却降低了医疗负担 。

基于上述几条情况，CT核查不录用作为术前统计分析的辅助核查。（结论程度 3，录用层级 B）

3. 性染色体组型、机械、基因学核查

不录用生殖器未能沉积病变经常规同步进行性染色体组型或基因学核查

要求一侧生殖器未能降合并尿道下裂的病变，尤其是生殖器没法不触动的病变同步进行性染色体核查（结论程度 4，录用层级 D）

要求一侧生殖器未能降合并尿道下裂的病变考量 WT1 遗传基因的核查。（结论程度 3，录用层级 C）

如果腹股沟开刀过程中所误打误撞注意到米勒管铍，尿道的腹腔可以切断和尿道一起清空，远端以外离开开刀术上，保证生殖器重回生殖器。（结论程度 4，录用层级 D）

管理

1. 荷尔蒙药物

hCG 或 LHRH 病人隐睾虽然对身躯没有人什么细菌感染但灵活不高。关于荷尔蒙药物的灵活各家报到并不一致，铰隐睾对荷尔蒙病人的反应以更多，灵活可以达到 25%～30%。因为荷尔蒙药物效果更少，一般不作为二线录用。（结论程度 2，录用层级 B）。

2. 开刀时机

根据 1996 年美国小儿外科和最近印行的 AUA Guide，隐睾病变精原细胞的扭转在 1 岁不久开始。并且研究性试验注意到，更早开刀对生殖器的受精十分困难。此外长大 6 个月底后，生殖器不再发生其本质沉积。因此要求在 6～18 个月底先为生殖器单独术。（结论程度 2，录用层级 B）。

3. 开刀手段

隐睾的开刀病人是将隐睾移出生殖器内并加以单独。经常见于的开刀手段有生殖器单独术、Fowler-Stephens 生殖器单独术。

对于可触动的未能沉积生殖器的病患，无论是经腹股沟斜向还是生殖器斜向的开刀手段都可供必必需，关键在于药剂师的习惯和方面。（结论程度 2，录用层级 B）

对于没法不触动生殖器的病变，如果对侧生殖器代偿性肥大（长轴＞2 cm 也有典籍媒体报道＞1.8 cm），这类病变隐睾停滞，可以先行生殖器探查，以外病变在生殖器内注意到停滞的生殖器。无论是腹股沟还是生殖器斜向的探查，一定要通过精索和开刀术明确生殖器许多组织，预防隐睾遗离开腹膜内。在不明确的病例或者病理提示不是停滞的生殖器，应以考量腹膜镜探查。（结论程度 4，录用层级 C）

4. 预防性对侧生殖器单独术

有以外人看来，应以在生殖器单独术的同时，预防性的同步进行对侧经经常性生殖器的单独预防生殖器扭转。由于生殖器扭转的几率大大降低，并且和经经常性人相对没有人关联性，迄今为止没有人典籍支持或拥护预防性的单独，因此最终必必需与否必需与女学生或法定监护人同步进行讨论。（结论程度 5，录用层级 D）

5. 生殖器恶性肿瘤

最近结论说明了，生殖器单独术时行生殖器许多组织恶性肿瘤并没法预见成年后荷尔蒙程度和统计分析的结果。因此不要求在生殖器单独术的同时行生殖器恶性肿瘤。

6. 生殖器开刀

生殖器开刀基本上是青春期后铰隐睾病变的病人手段，比如说是生殖器体积小（老年人/停滞）。青春期后病变开刀隐睾许多组织统计分析看出，大多数生殖器具备恶性创造力，并且不具备不育。由于 50 岁以上成年人生殖器癌的几率大大降低。因此，对于青春期后到 50 岁的老年人或停滞未能沉积生殖器的病变，录用同步进行生殖器开刀术避开恶变。（结论程度 4，录用层级 D）

7. 开明病人

生殖器未能沉积和一系列病症具体，一些甚至能避免寿命缩减或更为严重的受精延迟。更有甚者，有结论说明了以外病患生殖器新功能同步进行性恶化，甚至避免结核病。因此对于能施用的病患，我们都要求同步进行生殖器单独术。（结论程度 4，录用层级 D）

8. 生殖器单独术失利

对于时才生殖器单独术后复查注意到未能将生殖器单独至理想位置者，我们要求再一行生殖器单独术。（结论程度 5，录用层级 D）

最后用一张诊疗流程来总结下Guide的精髓

编辑： 杨洁