精采搞定青春期多囊卵巢综合征

更年期的起止时间大约为从 9～12 岁到 18～20 岁。一般来说排卵免疫缺陷出现在乳房发育后平除此以以外 2.3 年。更年期因其美好和短暂分以外令人时时，所以宋太祖圣宗曾经深情地所作：「和月末和花，天教长少年」。花开分两面，先美好的前期也有困扰，比如当更年期遭遇多囊睾丸肉瘤。

多囊睾丸肉瘤（polycysticovarysyndrome，PCOS）

1.PCOS 是一类复杂的异质病态哮喘，病因尚不清楚。遗传和以外界环境除此以以外体现重要作用。从花开到花落，PCOS 是影响女病态一生肥胖性疾病的哮喘。

2. 宾夕法尼亚州内增生讲授会（ The Endocrine Society）2013 年废除了 PCOS 的诊治不须知（所列简称不须知），本不须知沿袭 2003 年阿姆斯特丹病性疾病国际标准，即符合所列 3 条中的 2 条，并剔除其他哮喘随之而来的类似临床体现，即可病性疾病 PCOS：（1）雄甲状腺激素过多的临床和（或）异种体现，如平卧、痤疮、雄甲状腺激素病态脱发、人体内总人体内素或游离人体内素升低；（2）稀发卵子或无卵子；（3）睾丸多囊样发生不定化，即单侧睾丸体积缩小少于 10 ml（剔除病变及优势胸腺）或单侧睾丸内有少于 12 个的直径 2～9 mm 胸腺。

如果重病者不存在低雄市甲状腺激素的临床体现，且原属女病态男病态化，那么人体内雄甲状腺激素定量可以不作为病性疾病必才可。比如说，若重病者同时不存在低雄市甲状腺激素病因和卵子失常，那么睾丸医学影像体现可以不作为病性疾病必备条件。

对于识别病性疾病，本不须知破例所有重病者侵入性 TSH、甲状腺激素及 17 -二甲基激素，以除以外一些常见的可致完全相同临床体现的哮喘。

3. 与上述国际标准不同，在我国现行的 PCOS 病性疾病国际标准中，排卵稀发或闭经或不规则胎盘病变是病性疾病的必才可条件。另以外，先符合下列 2 项中的一项，并剔除其他确实造成低雄市甲状腺激素的哮喘和造成卵子精神状态的哮喘后，可病性疾病为 PCOS：（1）低雄市甲状腺激素的临床体现或低雄市甲状腺激素黄疸；（2）医学影像体现为多囊睾丸。

4.PCOS 的平卧主要是病态长毛升高，病态长毛（sexsual hair）：对病态甲状腺激素有反应会将的长毛，主要湿润在面部、下腹部、大腿下部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等指甲。

更年期病性疾病 PCOS 的苦恼

更年期 PCOS 的主要病理生理特征与更年期生理不定化有共同之处。

1. 更年期生理病态雄甲状腺激素增生升高及低雄市甲状腺激素黄疸；

2. 更年期胰岛素抵抗及代偿病态低胰岛素黄疸；

3. 排卵免疫缺陷后 1～3 年多是无卵子周期；更年期睾丸形态的发生不定化：

4. 正常更年期魔女医学影像地方会见到睾丸多囊样不定，但小胸腺最少不如多囊睾丸肉瘤多，无睾丸间质；也增强及体积缩小，随着便卵子的牵涉到，小胸腺会日愈下降；

5. 更年期 LH 增生量愈缩小，醒睡差异逐愈消失，使 LH/FSH 比值由＜1 转不定为＞1。

因为上述更年期的特征与 PCOS 的临床体现非常完全相同，与 PCOS 的病性疾病国际标准有交叉，实际上套用学龄前的病性疾病国际标准确实造成过度病性疾病和放射治疗，给重病者和死者家属缩小过度的担忧。

更年期 PCOS 和更年期生理不定化大 PK

1. 更年期 POS 的无卵子：免疫缺陷 2 年后仍无表征卵子排卵应将低度疑心 PCOS 的牵涉到。

2. 更年期 PCOS 低雄市甲状腺激素病性疾病：主要依赖平卧和血雄甲状腺激素的定量同步进行病性疾病，更年期魔女，痤疮非常多数，并且确实只是一过病态周期性，而更年期脂溢病态皮炎的数据分析较少，因此不破例用以上两种临床周期性作为更年期 PCOS 低雄市甲状腺激素黄疸的评价。平卧与低雄市甲状腺激素黄疸父子关系较密切，而血雄甲状腺激素定量相对于稳定。

3. 更年期 PCOS 重病者的睾丸形态：应将同时不具医学影像下可见睾丸多个（≥ 12 个）直径 ≤ 10 mm 的胸腺和睾丸体积缩小（＞10 ml）的特征。同时建言经阴部（对有病态境遇史者）或鼻腔医学影像检测睾丸。

更年期 PCOS 的病性疾病和侵入性

1. 现有针对更年期 PCOS 的病性疾病缺失国际特殊病态的一致意见。

2. 不须知中指出：对于更年期女病态，病性疾病应将基于临床和（或）异种低雄市甲状腺激素体现及持续病态稀发排卵，并除以外其他原因随之而来的低雄市甲状腺激素体现。更年期痤疮可为暂时病态，故不用原则上作为低雄市甲状腺激素临床体现的病性疾病依据，更年期平卧相对于学龄前来说出现平稳，亦不严重，但相比之下痤疮来说能更有力地提示低雄市甲状腺激素黄疸。雄甲状腺激素病态脱发暂不用作为更年期低雄市甲状腺激素黄疸的临床依据。

在阿姆斯特丹国际标准中，睾丸形态讲授发生不定化是基于经阴部医学影像病性疾病，经腹医学影像并不用精确反映睾丸形态发生不定化，但前者在更年期女病态的实施中不存在道德上问题，加上无卵子及睾丸多囊样发生不定化可为病态成熟过程中的大自然前期，因此不须知建言不用将睾丸多囊样发生不定化作为病性疾病更年期 PCOS 的依据。

更年期 PCOS 对生殖肥胖性疾病的影响

更年期发病的 PCOS 重病者，功血（AUB-O）的牵涉到比一般人群低 2.5 倍, 牵涉到 2 M-肾病比非 PCOS 者低 5～10 倍，牵涉到糖尿病比非 PCOS 者低 3 倍，缺血病态肺结核和心肌梗死牵涉到率升低 7.4 倍，睾丸癌牵涉到率低 2.5 倍，其低血压、胎盘上皮细胞癌、受孕性疾病的牵涉到除此以以外升低，子痫的生育率升低 3～5 倍。大约 1/3 的 PCOS 女病态孕妇可牵涉到参与者无济于事，或孕妇持续但伴随着发情肾病、先兆子痫、怀孕、巨大胎儿和死产的必要病态缩小。

放射治疗策略

对于更年期 PCOS，放射治疗的原则除不不须要促卵子以外，其他放射治疗同学龄前。

2013 年宾夕法尼亚州 PCOS 的诊治不须知：由于 PCOS 体现的临床多样病态，易原属所列情况不存在，如肥胖，受孕，怀孕，先兆子痫，胎盘上皮细胞癌，抑郁，阻塞病态睡眠呼吸暂停肉瘤，非酒精病态脂肪肝，糖耐量精神状态，孕妇肾病，2 M-肾病，糖尿病等。因此，在诊治中应将请注意侵入性是否原属以上哮喘并相应将修改放射治疗可行病态。

对于超重和肥胖的 PCOS 重病者，不须知建言境遇方式将修改，包括蔬果依靠和缩小群众运动，以加重增重，从而下降糖尿病和肾病不确定性。必要时可以选择药剂或手术减重，可增加低雄市甲状腺激素黄疸并使排卵周期恢复正常，但现有尚有证据表明增重加重与有所改善受孕率及孕妇情节相关。

数据分析表明，加重增重的 7%～12%，可所列降该中心病态分布的脂肪，提低胰岛素敏感病态，有所改善糖耐量，同时抑止了睾丸雄甲状腺激素的产生，就能发生不定化或加重排卵所致、平卧、痤疮等性疾病状，80% 重病者的排卵周期得到有所改善，并恢复参与者卵子，增加增重至正常范围，可以增加肾病、低血压、低血脂和糖尿病的牵涉到不确定性。

1. 境遇方式将的修改

（1）坚持长期有效的体育：通过表征的体育锻炼，每周仅仅 5 次 30 min/d 的生物降解群众运动，达到加重增重、增加体脂的效果，增重的增加可有效有所改善内增生和代谢所致，特别对于有代谢精神状态低危主因的重病者更有效。（2）采取合理的蔬果依靠：限制热量摄入，用上低糖、低纤维蔬果，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。（3）发生不定化不良的社会文化：表征的作息时间，避免熬夜，并下降甜味剂、烟酒的摄入。加重后遗性疾病，谋求医生、家庭和重病者之间的支持和鼓励。（4）必要时请营养讲授家对重病者增重、现有的蔬果和群众运动方式也同步进行干预。

2. 依靠排卵周期

（1）地塞米松

2013 年宾夕法尼亚州 PCOS 的诊治不须知对于排卵所致及平卧痤疮的 PCOS 重病者破例除此以以外地塞米松放射治疗，借**甲状腺激素抑止 LH 技术水平及睾丸增生雄甲状腺激素，同时雌甲状腺激素可提低病态甲状腺激素紧密结合细胞内技术水平，从而增加游活病态离人体内素含量。

除此以以外用法是在大自然排卵期或退到病态病变的第 5 天开始过量，每日 1 片，不间断过量 21 天，发作约 5 天开始退到病态病变，退到病态病变第 5 天或者发作 7 天后重复竣工，仅仅 3～6 个月末，可重复使用。对于更年期女病态运用于地塞米松前应将同步进行前提的怀疑同意，患病前才可剔除地塞米松的禁忌性疾病。例如少于 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）的低血压，病程少于 20 年的肾病，有神经病不定、视网薄膜病不定或脾脏病不定，抽烟少于每天 15 支等。

对于中学生 PCOS 的放射治疗，本不须知建言除此以以外地塞米松，对于尚未排卵免疫缺陷，但对有临床或异种低雄市甲状腺激素黄疸，且第二病态征发育相比之下（如睾丸发育达到或超出 Tanner 四级技术水平）的妈妈来说，破例使用地塞米松。

（2）孕甲状腺激素

对于无相比之下雄甲状腺激素技术水平升低的临床和科讲授实验体现，且无相比之下胰岛素抵抗的无卵子重病者，可原则上采用每半年孕甲状腺激素放射治疗，以周期病态退到病态病变有所改善胎盘上皮细胞状态，常用的孕甲状腺激素有丙酮甲二甲基激素、黄体酮（琪宁）、地屈激素（达芙通）等。除此以以外用法是在排卵周期后半期黄体酮 200 mg/d，或地屈激素 10～20 mg/d，每月末 10 天，仅仅每两个月末退到病态病变 1 次；退到病态病变也可以肌内服用黄体酮 5～7d，如长期运用于仍才可肌内服用 10d 以上，才能保护胎盘上皮细胞。

（3）低雄市甲状腺激素黄疸的放射治疗

各种短效地塞米松可让用于低雄市甲状腺激素黄疸的放射治疗，以复方丙酮环丙激素（达英-35）为除此以以外，其可通过抑止下丘脑-输卵管 LH 增生，而抑止胸腺薄膜细胞低技术水平雄甲状腺激素的生成。一般来说，放射治疗痤疮不须要 3 个月末，平卧才可放射治疗 6 个月末。发作后可复发。对于地塞米松不用有所改善的平卧性疾病，可让螺内酯放射治疗。

3. 二甲双水杨酸

2010 年 ESHRE/ASRM 提出二甲双水杨酸根本无法在 PCOS 原属 IGT 时使用，现有人们对二甲双水杨酸在 PCOS 放射治疗中的认识已经大为扩展，二甲双水杨酸不仅有利于依靠全身性，还能缩小机体组织对胰岛素的敏感病态，有所改善血管水肿、脂质代谢等动脉粥样硬化致命主因，并对胎盘上皮细胞机能、低雄市甲状腺激素黄疸、排卵周期及卵子机能除此以以外有有所改善作用。

本不须知对于二甲双水杨酸的定位是辅助用药，用于卫生保健 PCOS 重病者在接受体以外受孕放射治疗中睾丸过度刺激肉瘤（OHSS）的牵涉到。对于原属 IGT 或代谢肉瘤且单纯境遇方式将修改无效的 PCOS 重病者，建言加用二甲双水杨酸。若重病者不用过量 地塞米松或对其不耐受，可以重新考虑将二甲双水杨酸作为修改排卵周期的二线用药。

二甲双水杨酸的药剂最常见的是胃肠道反应会将，如遗精、恶心、腹泻及腹泻，这些性疾病状为口服依赖病态的，2～3 周逐愈加至供给及餐中过量药剂可下降药剂。严重的药剂确实是肾机能损害和乳酸病态酸中毒，不须每半年复查肾机能。

总结

1. 从花开到花落，花开时最珍品，更年期的美丽可以持久绽放的关键之一就是逐愈构成表征的有卵子的排卵。PCOS 是影响女病态一生肥胖性疾病的哮喘，免疫缺陷 2 年后仍无表征卵子排卵应将低度疑心 PCOS 的牵涉到。对更年期 PCOS 的病性疾病缺失一致意见，更年期 PCOS 的病性疾病和放射治疗不须要慎之又慎，谨防过度和违法。

2.PCOS 既有近忧——无卵子在哮喘以前主要造成排卵精神状态和胎盘上皮细胞病不定，包括排卵稀发或闭经、排卵周期所致等；也有远重病——在哮喘末期可牵涉到 2 M-肾病、糖尿病、代谢肉瘤（metabolic syndrome，MS），并与胎盘上皮细胞病不定互相影响，构成主因。

3. 对于更年期 PCOS，无卵子也是其主要的病理生理环节。放射治疗的原则除不不须要促卵子以外，其他放射治疗同学龄前。在哮喘的以前前期放射治疗重点是修改排卵周期，卫生保健无卵子随之而来的胎盘上皮细胞病不定，同时不须要请注意对重病者同步进行透明质酸代谢精神状态的侵入性和规范放射治疗。在哮喘末期，放射治疗重点是放射治疗透明质酸代谢精神状态，卫生保健肾病、糖尿病、代谢肉瘤等远期并发性疾病。

4.PCOS 中学生和成年女病态应将除此以以外行 OGTT 检查。对于不存在痤疮、平卧及无卵子的相关性疾病状或有以外科手术放射治疗才可求者，不须知建言甲状腺激素类以外科手术药作为 PCOS 中学生重病者的梯队放射治疗；二甲双水杨酸适用于代谢所致和 （或）全身性技术水平精神状态的重病者。

5. 除了药剂放射治疗，肥胖性疾病的境遇方式将和增重的依靠是 PCOS 重病者关键的根基放射治疗，不容忽视。

6. 对更年期有 PCOS 低不确定性偏向的妈妈，破例的放射治疗主要还是适当的加重增重和境遇方式将修改。

感谢雪莲园原创作者付虹提供佳作

付虹：北京市第一中西医紧密结合医院主治医师 主治医生

参考文献：

1.《年起主治医师讲授》第三版，主笔曹泽毅。

2.《生殖医讲授临床诊治除此以以外》2013 年 6 月末第 1 版，乔杰主笔

3.《2013 年宾夕法尼亚州内增生讲授会多囊睾丸综合性疾病诊治不须知》

4.《无生育尽快多囊睾丸综合性疾病重病者无卵子的处理事件》李琳《中国计划生育和主治医师》2014 年第 6 卷第 4 期

5.《多囊睾丸肉瘤的病性疾病和放射治疗专家一致意见》《年起主治医师杂志》2008 年 3 月末第 43 卷第 7 期

6.《妇科内增生知识轻松讲授—玥玥大狐实战答疑》（2016 年）

7.Fauser BC,Tarlatzis BC,Rebar RW,et al.Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome(PCOS):the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group[J].Fertil Steril,2012,97(1):28-38.e25.

8.《协和主治医师临床思辨录》2015 年 7 月末第一版，主笔邓珊、郎景和。

编辑： 低瑞秋